Repenser le lien entre leadership et performance hospitalière : la qualité des soins comme mécanisme organisationnel

Abstract

La performance hospitalière est habituellement présentée, dans la littérature en gestion de la santé, comme la résultante des pratiques de leadership déployées au sein des établissements de soins. La nature exacte du lien qui unit ces deux construits reste cependant peu explicitée : la plupart des travaux se contentent d'en établir la corrélation sans préciser le mécanisme par lequel cette influence se transmet réellement à l'organisation. Cet article propose de repenser cette relation en plaçant la qualité des soins au centre de l'analyse, non plus comme une simple composante de la performance parmi d'autres, mais comme le mécanisme organisationnel par lequel le leadership hospitalier produit ses effets sur les résultats globaux de l'établissement. À partir d'une revue critique de six travaux de synthèse récents (revues systématiques, revue de portée, synthèse thématique et méta-analyse), publiés entre 2020 et 2025 dans des revues internationales indexées, l'analyse montre que les différentes figures du leadership hospitalier, qu'il s'agisse de la haute direction, du corps médical, de l'encadrement infirmier ou des leaders cliniques de proximité, influencent la performance de l'établissement principalement en agissant sur les processus et les pratiques qui déterminent la qualité des soins délivrés. Cette lecture, cohérente avec le modèle structure-processus-résultat de Donabedian, permet de dépasser les explications purement corrélationnelles proposées jusqu'ici. Un modèle conceptuel est ensuite formalisé, dans lequel la qualité des soins occupe une fonction médiatrice entre le leadership et la performance hospitalière, sous l'effet modérateur de l'alignement entre dirigeants et du contexte organisationnel. L'article se termine par des pistes de recherche destinées à tester ce modèle dans le contexte hospitalier marocain, où cette articulation reste très peu documentée à ce jour.